En la gran mayoría de los casos la incidencia fotográfica más impactante del cambio producido por una rinoplastía es la de perfil. En la fotografía de perfil se puede apreciar bien la remoción de una giba osteo-cartilaginosa o un aumento de proyección.
La fotografía de frente de antes y después de una rinoplastía muchas veces se omite de presentar y otras veces pareciera no tener importancia. No hay nada más alejado de la realidad. La imagen de frente es tanta o más importante que la de perfil. En primer lugar, la imagen de frente es la primera impresión que tenemos cuando vemos a una persona. Adicionalmente se puede decir que un buen resultado de perfil no asegura uno bueno de frente. Es decir: no se pueden sacar conclusiones adecuadas de resultado cuando únicamente se observan fotografías de antes y después de perfil y no se ven las de frente.
Hay que entender que la fotografía nos entrega una imagen en dos dimensiones (2D) mientras que nuestros ojos ven en tres dimensiones (3D). La visión binocular 3D nos garantiza ver la profundidad de los objetos. Aplicado a la nariz, observar una fotografía de frente puede dificultarnos la capacidad de interpretar el volumen de la nariz, que tan grande es. Cuando vemos una nariz “en vivo y en directo” esto no ocurre. Nuestra visión en tres dimensiones nos da cuenta de la profundidad de la nariz o, dicho de otro modo, la relación que tiene las distintas estructuras de la nariz en el espacio.
La fotografía de la cara tomada desde la incidencia oblicua o tres cuartos perfil nos puede ayudar a paliar el déficit de tres dimensiones propio de las imágenes fotográficas. Tal vez ese fundamento se utilice para las fotografías oblicuas utilizadas documentos policiales.
La incidencia de fotografía basal de la nariz es muy útil, fundamentalmente dentro del entorno médico y, tal vez, menos trascendente para el paciente. La fotografía tomada con vista superior de la nariz aporta buena información en cuanto a la simetría de la nariz y es muy útil para evaluar una laterorrinia (nariz torcida), antes y después de la intervención.
En la vista de frente, para que una nariz tenga armonía y sea estéticamente agradable hay algunos parámetros que deben cumplirse. Los orificios nasales no deben ser vistos cuando se mira a una persona de frente. Si esto ocurre, se trata de una nariz con hiper-rotación y aspecto de “nariz operada”. La gente describe esta situación como “nariz de chanchito”. Esta lamentable situación ocurre cuando no se controla la posición de la punta y se la deja posicionar azarosamente, según las fuerzas de retracción cicatrizal.
La armonía nasal en la vista de frente también implica que la nariz tenga similar ancho en los tres tercios (superior, medio e inferior). El tercio superior corresponde a los huesos nasales. El tercio medio corresponde a los cartílagos del tabique y laterales superiores y el tercio inferior corresponde al cartílago alar o lateral inferior).
Observe en la fotografía como una nariz en la vista de frente se armoniza luego de una rinoplastía haciendo coincidir los anchos de los tres tercios.
Observe la alineación de los tres tercios de la nariz obtenidos luego de la cirugía
En los casos de rinoplastía secundaria muchas veces nos encontramos con la situación de tener diferentes anchos. La variante más común es la que el tercio medio se torna angosto. Esto se denomina “estrechez de tercio medio”. Habitualmente se acompaña de una configuración llamada “V invertida”. Para prevenir esta situación durante una rinoplastía existen diferentes estrategias. Todas ellas exigen el remodelado y la reconstrucción del tercio medio luego de la remoción de una giba. Esta reconstrucción habitualmente la realizamos con spreader graft, que son cartílagos propios del paciente que se colocan paralelos al tabique nasal hasta obtener el ancho adecuado. Pero existen otras alternativas como los injertos de dorso en “u”. En las siguientes imágenes puede observar cómo se logra la aromonía en los 3 tercios de la nariz.
Por último, el ancho de las alas nasales también se observan en la vista de frente y pueden exigir corrección para ganar armonía. En desendencia afroamericana e indoamericana la necesidad de realizar el estrechamiento de los orificios nasales es más frecuente. A este tipo de intervención sea la denomina “cirugía de la base alar” e implica realizar una incisión en cada ala nasal.
Como conclusión se puede decir que la fotografía de frente es fundamental para la evaluación prequirúrgica antes de una rinoplastía y para contemplar la calidad del resultado posterior a la intervención.
