Rinoplastia abierta vs Rinoplastia cerrada

John Tebbetts, reconocido cirujano rinóplasta dice algo muy acertado.

“La elección de la vía abierta responde a la necesidad de delicadeza y predicción del resultado que se pretende, más que a la dificultad que representa cada caso en particular”

1.

Ventajas de la rinoplastía abierta

Las ventajas de la rinoplastía abierta son las siguientes:

• Permite mejor control del resultado final
• Permite un tratamiento más adecuado de la punta
• Se puede fortalecer la punta de una forma más predecible

Hay que hacer una salvedad en cuanto a la técnica denominada Delivery. Se trata de un abordaje que resulta similar al abordaje abierto , pero sin realizar la incisión columelar. Esta variante es aprovechada por algunos cirujanos para evitar la incisión de la piel. Nosotros seguimos viendo la técnica de Delivery como dificultosa para tratar la simetría.

2.

Desventajas de la rinoplastía abierta

Las desventaja más importantes de la rinoplastía abierta es que el conocimiento de la técnica quirúrgica por parte del cirujano requiere de un mayor entrenamiento que el que requiere la técnica cerrada.  Esto obliga al cirujano a especializarse específicamente en este tipo de cirugía.

El control de la punta en la cirugía abierta es mayor. Algunos pacientes plantean que no tienen necesidad de realizar modificación alguna en la punta nasal debido a que su problema se encuentra únicamente en el dorso (y no en la punta).

Es importante aclarar que las modificaciones en el dorso repercuten directamente sobre la punta. Por lo tanto es falso creer que si nos abocamos a modificar el dorso nasal únicamente por rinoplastía cerrada y no prestamos atención a la punta, ésta no va a modificarse. En la mayoría de los casos, la punta nasal requiere cierta “estabilización” aunque más no sea  para mantener la posición original. Esta estabilidad se puede otorgar mediante el uso de un vástago columelar (soporte cartilaginoso autólogo, obtenido del propio tabique nasal).  Por lo tanto, el control de la posición, forma y fortaleza de la punta nasal es básico en el momento de encarar una rinoplastía.

La incisión columelar es un pequeño corte de 4 mm que se realiza en la región de la piel denominada columela (columna del medio de la nariz). Esta incisión rara vez deja alguna cicatriz notoria y en el caso que se produjera tal situación puede ser resuelta con un retoque quirúrgico menor.

El edema de la punta es otro evento que ocurre con mayor frecuencia luego de una rinoplastía abierta que a posteriori de una rinoplastía cerrada.  La consecuencia inmediata es que la punta nasal luce con un aspecto más redondeado. A medida que pasa el tiempo este edema se va resolviendo y el resultado quirúrgico se va tornando más evidente. Luego de un tiempo de 3 a 6 meses, el edema está completamente reabsorbido.  Igualmente, cualquiera sea la técnica de rinoplastía utilizada, la nariz va modificando sutilmente su forma durante uno o dos años posteriores a la cirugía.

3.

Nuestra conclusión

En conclusión, la rinoplastía abierta ofrece al cirujano la ventaja de poder brindar al paciente una solución más precisa tanto en una nariz compleja como en una simple giba o nariz torcida.